博医时报｜全球泌尿外科模拟培训的现状

“我不怕练过1万种踢法的人，我只怕把1招反复练了1万次的人。” —— 李小龙

为了进行安全有效的外科手术，泌尿外科医生必须经历数小时的手术培训以缩短学习曲线，并在广泛的手术中达到熟练的水平。

虽然传统的外科手术培训仍基于霍尔斯特德医生的“看一次、做一次、教一次”的学徒模式，但在过去几十年里，这种模式已随外科手术环境演变而逐渐淘汰。

“欧洲工作时间指南”对工作时间的规定已经限制了实习生在手术室中的时间。缩短工作时间也导致了“师带徒”教学模式的连续性降低。另外，患者对手术安全的关注度和期望逐步增加，也影响了新手实习生在手术室中进行学习的时间和机会。

模拟培训已经成为解决这些挑战的有效方法。泌尿外科领域对模拟培训的认可不断增加，这体现在世界各地正开发正式的模拟培训计划。

在英国，全国性模拟培训的泌尿外科集训营已成为住院医师培训的必备课程。欧洲基础腹腔镜泌尿外科技能（E-BLUS）项目是一个经过验证的腹腔镜模拟技能课程，经常在欧洲各地授课。亚洲泌尿外科手术培训和教育组（AUSTEG）也开发了类似的模拟培训课程，并且撒哈拉以南的非洲地区也对此越来越感兴趣。

模拟培训被定义为是一种“在临床经验的指导下，替代或放大真实经验，在互动中唤起或复制真实手术质感。” 的手术培训技术。而模拟器则是实行模仿真实情景训练的重点设备。

单单购买一个模拟器并让受训者自主练习，并不能实现模拟训练。为了达到最佳培训效果，McGaghie等人指出，模拟必须被融入课程，并涵盖教育原则，例如反馈、刻意练习、掌握学习、结果评估、技能习得和维护。

目前手术医生在初始学习阶段会出现较多的手术并发症，虽然也可以通过增加患者治疗量来缩短学习曲线，但我们也必须兼顾伦理责任，使用更有效的培训技术来降低患者诊治风险。

模拟培训从学习成本高、风险系数高的真实手术环境中跳出，提供了一个安全且无后顾之忧的培训环境，让受训者可以试错，从学习中进行反思，同时不损害患者的利益。随时可用的模拟器也可以在有限的工作时间内，体现更大的培训灵活性。

此外，还有证据表明，在腹腔镜手术的随机对照试验中，预术期使用模拟培训作为热身练习可以提高手术表现。

在将模拟器纳入培训课程之前，应对其有效性进行评估。我们的审查研究将有效性分为以下五种：表面有效性、内容有效性、结构有效性、同时有效性和预测有效性（表1）。

泌尿外科模拟器的研发范围迅速增长，从低保真度台面模型到高保真度虚拟现实控制台，涵盖了各种亚专业。虽然模拟器的成本可能比开展手术稍低，但依然需要在资金、人力资源和后勤方面做保障。

因此，对于医院管理者来说，选择最好的有依据的模拟器非常重要。我们进行了非系统性的检索策略，搜索MEDLINE数据库和参考文献跟踪，以进行综述。

本文旨在全面评估泌尿外科模拟器及其有效性的证据。我们希望本文可以让读者在开展泌尿外科模拟培训课程时，作为依据评判指南。

正如概述中所述，市场上有各式各样从基础到系统化的模拟器，各自具备不同的优势及限制，每种技术也都有其适用的领域。因此，从一开始就要确定学习目标，选择适合的模拟器，方可准确有效的实现学习目标。

我们认为，由于模拟培训能够为泌尿外科相关能力的提升提供重要辅助手段，所以这应该作为泌尿外科的主要训练方式。让住院医生在整个学习周期中融入模拟培训，也有助于专业技术的持续发展。